Kun lääkkeet eivät riitä
Siedätyshoitoa annetaan lähinnä allergisen nuhan ja viime vuosina myös ruoka-allergian hoitoon, elleivät oireet reagoi riittävän hyvin lääkehoitoon eikä allergeenin välttäminen onnistu helposti.
Astmaa tai allergista silmätulehdusta ei yleensä hoideta siedätyshoidolla.
Lääkkeelliseen siedätyshoitoon soveltuvat parhaiten koivu- ja heinäallergiat. Myös pujoallergisille siedätyshoitoa annetaan, mutta eläinallergisille harvoin.
Siedätyshoitoa käytetään myös ruoka-, ampiais- ja mehiläisallergiassa.
Pistoshoito, kielen alle vai nieltynä?
Siedätyshoitoa on annettu jo sata vuotta. Allergiseen nuhaan nykymuotoista siedätyshoitoa ihonalaisin pistoksin on annettu 1970-luvulta lähtien. Hoitouutteet ovat sinä aikana jonkin verran muuttuneet ja parantuneet, mutta periaate on pysynyt samana.
Kymmenkunta vuotta on ollut käytössä myös menetelmä, jossa hoitouutetta laitetaan kielen alle. Ensimmäinen rekisteröity kielenalushoitovalmiste oli timotein siitepölystä tehty uute, joka on kylmäkuivattu ja puristettu tableteiksi. Myös koivun siitepölystä tehty kielenalustabletti on kokeilukäytössä.
Ruoka-allergioissa siedätetään suun kautta. Siinä ensimmäiset annokset annetaan tippoina suuhun. Hoidon edistyessä ja annosten kasvaessa ruoka-aine niellään saman tien. Niistä maitosiedätykseen on Suomessa laadittu valtakunnallinen suositus. Muissa ruoka-allergioissa siedätys on vielä kokeiluasteella.
Pistoshoidon toteutus
Siitepölyallergioissa hoito aloitetaan mieluiten alkusyksystä. Pistokset annetaan ihon alle olkavarteen tai kyynärvarteen, ja potilasta seurataan hoitopaikassa 30–60 minuuttia. Aluksi pistosten väli on kerran viikossa niin kauan, kunnes päästään ylläpitoannokseen. Se vie aikaa tapauksesta riippuen muutaman kuukauden.
Sen jälkeen pistosten väliä harvennetaan vähitellen 4–8 viikkoon. Siitepölyallergiassa allergeenimäärää pienennetään siitepölykauden ajaksi.
Hoito kestää kaikkiaan 3–5 vuotta.
Suun kautta tapahtuvan hoidon toteutus
Kielenalussiedätys timoteiuutetableteilla aloitetaan pistossiedätyksen tapaan mieluiten syksyllä. Ensimmäinen hoitokerta tapahtuu sairaalan poliklinikalla tai muussa hoitopaikassa. Tabletti laitetaan kielen alle ja annetaan sulaa siellä. Sulanut tabletti niellään. Hoito on tarkoitettu toistaiseksi vain yli 5-vuotiaille lapsille ja aikuisille. Hoitoa jatketaan päivittäin ainakin kahden, mieluummin kolmen vuoden ajan.
Maitosiedätyksessä vedellä laimennettua maitoa annetaan suurenevia määriä suuhun, pienet määrät kielen alle. Siedätys kestää tavallisesti 4–6 kuukautta, mutta hoidon aikaiset allergiareaktiot voivat pidentää hoitojakson vuodenkin mittaiseksi. Hoidon tarkoitus on siedättää potilas niin, ettei hän saa oireita pienestä maitotuotemäärästä ja anafylaktisten reaktioiden vaara häviää. Ihannetapauksessa potilas sietää hoidon lopussa pari desilitraa maitoa sellaisenaan.
Myös parin viikon aikana tapahtuvaa ns. pikasiedätystä (rush immunotherapy) voidaan käyttää muun muassa kananmuna-allergiassa, jolloin potilas on sairaalassa. Pikasiedätyksen hoitokaaviot eivät ole vielä vakiintuneet.
Omena- ja muu tuoreruoka-allergiakin soveltunee siedätyshoitoon. Kokemukset niistä ovat kuitenkin vasta alustavia.
Sivuvaikutukset
Tavallisin sivuvaikutus pistoshoidossa on paikallinen turvotus pistospaikassa. Pieni turvotus ei estä annoksen nostoa seuraavalla kerralla. Nokkosihottuma tai muu yleisempi allergiareaktio edellyttää annoksen laskua. Yleistyneet allergiareaktiot ovat harvinaisia. Pitkäaikaishaittaa hoidosta ei ole ilmennyt. Sivuvaikutusten yleisyyttä ja voimakkuutta pienennetään ottamalla antihistamiinitabletti ennen pistosta.
Kielenalussiedätyksessä allergiaoireita (kutinaa ja lievää turvotusta) esiintyy suussa ja nielussa, mutta vakavia sivuvaikutuksia siitä ei ole kuvattu. Antihistamiinia voidaan käyttää sivuvaikutusten vaaran vähentämiseen pistohoidon tapaan.
Muussa suun kautta tapahtuvassakin siedätyksessä voi olla paikallisoireita suussa ja nielussa, mutta yleisreaktioitakin esiintyy.
Hoidon tulos
Allergia ei parane kokonaan. Pistoshoidossa 80–90 %:lla oireet lievittyvät hoidon kuluessa, ja hyvä tulos säilyy vuosia, usein loppuiän. Jo ensimmäisen hoitovuoden jälkeen oireet ovat vähentyneet niin paljon, että se vastaa antihistamiineilla ja muilla allergialääkkeillä saatua tulosta. Hoito ei lisää allergiaa. Kun lasten allergista nuhaa hoidetaan siedätyshoidolla, astman vaara vähentyy ja uusien allergioiden kehittyminen estyy ainakin jossain määrin.
Kielenalussiedätys auttaa siitepölyallergioissa pistoshoidon tapaan. Maitosiedätys onnistuu yleensä ainakin kahdella kolmasosalla, parhaimmillaan yhdeksällä kymmenestä. Muissa ruoka-allergioissa hoidosta hyötyneiden määrää ei voida vielä arvioida.
Lähde: www. terveyskirjasto.fi
|
